Quais os melhores remédios para enxaqueca ?

Recentemente ministrei a palestra Analgésicos Combinados na Crise aguda de Migrânea (enxaqueca) no XXIX Congresso Brasileiro de Cefaleia. Resolvi fazer este post porque quase todos os dias recebo dezenas de perguntas aqui no site e o principal tema, sem dúvidas, é este: “Dr. quais os melhores remédios para enxaqueca ??”.

Todos nós somos diferentes, é claro! Porém, compartilhamos várias características em comum pelas quais os estudos tentam se direcionar e comprovar quais as drogas provavelmente darão os melhores resultados. A prática atual é apoiada na chamada medicina baseada em evidências – Mas, o que é isso ?? – Não podemos nos basear em opiniões próprias ou no senso comum. Para um remédio ser aprovado e indicado para um fim esse deve passar por pesquisas que comprovam sua eficácia. Existem inúmeros processos e etapas que devem ser cumpridas antes da aprovação. Eu não vou me alongar nisto visto que o objetivo deste site é fazer a interface entre o público sofredor de dores de cabeça e a cefaliatria (sub especialidade neurológica que estuda as dores de cabeça). _{Há um link para palestra proferida para aqueles que querem se aprofundar um pouco mais.} 

Especificamente para a enxaqueca existem várias medicações que podem ser usadas na crise aguda com bons níveis de evidência. De maneira simplificada as drogas são separadas em classes sendo a classe A as drogas comprovadamente eficazes,  classe B seriam provavelmente eficazes e classe C possivelmente eficazes.

 Os quadros abaixo separam por nível de evidência as drogas utilizadas no tratamento agudo da crise de enxaqueca, mas vale sempre lembrar que o abuso de medicações ditas analgésicas é muito prejudicial.

Também de forma simplificada podemos afirmar que toda vez que há uso de analgésicos com uma frequência maior ou igual a duas vezes por semana em por um período maior que três meses pode haver uma dor de cabeça chamada cefaleia por abuso de analgésicos ou “dor de cabeça rebote”. Assim, evitar a auto medicação é a melhor maneira para evitá-la! E ainda mais, não devemos usar derivados opióides (vindos da morfina) para tratar as dores de cabeça. Embora a primeira vista podem parecer úteis e provavelmente eficazes, a chance de causarem vício e cefaleia por rebote é enorme.

Triptanas (almotriptana, eletriptana, frovatriptana, naratriptana, rizatriptana, sumatriptana e zolmitriptana)                                                                              A

Sumatriptana (spray nasal, injetável, patch transcutâneo)                                  A

Zolmitriptana (oral e spray nasal)                                                                           A

Ergotamínicos (Dihidroergotamina nasal spray e inhaler)                                   A

AINEs  Aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno                                           A

Analgésicos Opióides  (butorfanol spray nasal)                                                   A

Analgésicos não opióides (Acetaminophen)                                                          A

Combinação   Sumatriptana/naproxeno                                                                A

Combinação Acetaminofen/aspirina/cafeína                                                        A

Agonista Dopaminérgicos (Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina)         B

Opióides                                                                                                                     B

AINES Cetorolaco IM ou EV / Cetoprofeno oral                                                    B

Combinações Acetominofeno + tramadol /Acetominofeno + Codeína               B

Combinados com isometepteno                                                                              B

Sulfato de magnesio EV                                                                                            B

Ergotamínicos (Ergotamina e outras formas de dihidroergotamina)                B

Barbitúricos /Butalbital                                                                                           C

Butalbital + Acetominofem                                                                                      C

Opióides (Toradol EV, Metadona, Meperidina EV, Llidocaína intranasal)          C

Corticosteróides (todos incluindo Dexametasona)                                               C